姓
占位
名:
病人性别:
住院天数:
入院日期:
预交金额:
住院号
占
:
病人科室:
床
占位
号:
出院日期:
剩余金额:
费用明细
以下清单仅供参考,实际费用以出院结算为准
费用名称
数量
单价(元)
费用金额(元)
费用名称
数量
单价(元)
费用金额(元)